经方导读「大黄附子汤」
大黄附子汤 【方歌】 大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方， 冷积内结成实证，功专温下妙非常。 【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。(金匮腹满：15) 【释义】 本条论述寒实内结的腹满痛证治。 胁下包括两胁及腹部。胁下偏痛，谓一侧胁下痛，而非两侧胁下俱痛。紧弦脉主寒主痛，是寒实内结之征。发热，因其脉不浮不滑，可知既非阴盛阳浮之兆，也非外感表邪之象，更非阳明腑实之征，而是阴寒内盛，阳气被遏，营卫失调的反映。本证虽具大便不通，胁下偏痛，却有别于第1条所述“不满者必便难，两胠疼痛”。其区别在于：前者为虚寒，当温补，故曰“虚寒从下上也，当以温药服之”;本条为实寒，当温下，故曰“寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。方中大黄泻下通便，附子、细辛温阳散寒止痛，并制大黄寒凉之性。三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下剂的祖方。 虚寒多喜按，实寒多拒按。 （编者加） 大黄附子汤方 大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服;若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。 【功效配伍】 大黄附子汤温通攻下。方中大黄泻下通便，以治其标;附子、细辛温散寒结，以治其本。三味合用共奏温阳散寒、通腑祛积之功。上三味药，水煮去滓，分三次温服，服药相隔时间可缩短至人行四五里，进一服。若身体强壮者可增量。 【方证论治辨析】 大黄附子汤治腹满，寒实内结证。症见胁下偏痛，发热，脉紧弦。可伴形寒肢冷、腹部冰凉、口气清冷、舌苔黏腻等症。 此腹满多因风寒由脐腹侵入，影响脾胃健运功能，致消化传导失职，形成寒实内结;或由素体阳气不运，胃肠寒气与糟粕相结成实。胁下偏痛，指胁腹偏痛，或偏于左胁腹，或偏于右胁腹，是因胃肠寒结，大便秘结，腑气不通，浊气上攻;脉紧弦主寒、主痛，为寒实内结之象; 发热，既非表热，又非里热，此乃寒实内结，阳气郁滞，营卫失调。 本证寒实内结已形成，当以温药温通攻下，方用大黄附子汤。 【辨治要领】 (1)寒实内结以胁腹疼痛、大便不通、脉弦紧为主要特征。 (2)临床应重视药物配伍。一方之中是寒温并用，还是寒温单用，应据证情而定。大黄附子汤中细辛与附子同用，温阳散寒，合大黄治寒实积聚于里，属 温阳通便法。 若细辛、附子配麻黄，则为麻黄附子细辛汤，属 温经解表法。 可见药物配伍灵活是张仲景用药的特色之一。 (3)腹满有寒热虚实之不同，且病因、病位复杂。仲景举例论及实证有偏胀、偏积、兼表之别，虚证有在脾、在肾、兼饮之异，虚实夹杂证则有寒实、虚热之分，并先后提出厚朴七物汤、附子粳米汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤、大建中汤、大黄附子汤、赤丸八方证，看似杂乱无序，实寓对比、鉴别之意，示人只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 （编者加） 【原文】病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。(金匮腹满：4) 寒实内结，里阳衰微者，预后不好。如胸中寒实内结，症见病者面色萎黄，口躁不渴，为阴盛阳微之象，若再见下利不止，则为中阳败绝，脏气下脱，正虚邪实，故预后不好。 【原文】夫瘦人[1]绕脐痛，必有风冷[2]，谷气不行[3]，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。(金匮腹满：8) 注释： [1]瘦人：指体格消瘦，正气亏虚之人。 [2]风冷：指感受风冷寒邪，或贪食生冷。 [3]谷气不行：指饮食不化，大便不通。 寒实内结，若误用苦寒药攻下，则生变证。如寒结绕脐疼痛，谷气不行，大便不通，反用苦寒药攻下，若出现气上冲者，为正气较强，犹能抗拒寒下药之力，则不会发生变证;如无气向上冲逆者，为正气本虚，又被寒下药戕伤，邪气势必陷于心下，而继发心下痞证。 【疑难解析】 “绕脐痛”有虚有实，《伤寒论》的239条云“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎故使不大便也。”这是实证。本条的绕脐痛，是体虚脏气薄弱，感受风冷所引起。二者在症状上似乎相近，其实完全不同，临证时应全面考虑，进行辨证，庶不致误。 【用方思路】 仲景论攻下之法有寒下、温下、润下、逐水、逐瘀等法。大黄附子汤是温下法的代表方，其辨证要点与承气辈有严格区别。另外， 《金匮要略》三物备急丸(大黄、干姜、巴豆)温通攻下，治疗冷积便秘，其功效与本方相似，可资参考。 后世医家在大黄附子汤的启发下创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证，如 《千金》温脾汤 由大黄、附子、干姜、人参、甘草组成，可兼顾脾虚; 《普济本事方》温脾汤 由厚朴、干姜、附子、大黄、桂心、甘草组成，可兼顾脾虚气滞。 仲景治陈寒痼冷善用附子、细辛 ，如大黄附子汤治寒实内结仅配一味大黄，即可达温通攻下，引邪从里从下而解;《伤寒论》治少阴虚寒兼太阳伤寒的麻黄细辛附子汤，仅加一味麻黄温经发汗，引邪从表从外而解。此二方主药不变，药仅一味之差，便有邪从表或从里解之异，可见仲景用药之妙。另外，此二方在药物用量上有差异，如《古方作法举隅》云：“麻黄细辛附子汤中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻黄、附子、细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黄苦寒且系三两，若只用附子一枚，岂不为大黄牵制，阻碍其已寒兴阳之功。” 临证治疗寒实内结证，若气滞甚者，加厚朴、枳实;若腹痛甚者，加芍药、甘草;气血虚者，加党参、当归;治疗疝气，加吴茱萸、小茴香、川楝子、橘核、荔枝核、青木香。大黄附子汤临床用于治疗慢性胃炎、十二指肠壅积症、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、粘连性肠梗阻、慢性肾炎、尿毒症等疾病。 【加减与合方】 （1）脸黯红、腰腿疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫黯者，合 桂枝茯苓丸 。 （2）伴有胆囊炎胆石症发作，发热疼痛者，合 大柴胡汤 。 （3）疼痛如电击样，合 芍药甘草汤 。 【注意事项】 （1） 本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症，普通的疼痛，不宜轻易使用。 （2）方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。 （3）疼痛剧烈时，需要连续给药。张仲景原文“服后如人行四五里，进一服”，推测第1次与第2次服药间隔大约30分钟。 相关阅读： 1、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》:"胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。" 2、《金鉴》引张璐:"大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎?大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。" 3、《成方便读》:"阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。"
大黄附子汤简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 大黄附子汤的别名 5 处方 6 功能主治 7 大黄附子汤的用法用量 8 方解 9 运用 10 现代适应证 10.1 胆绞痛 10.2 胆囊术后综合征 10.3 慢性痢疾 10.4 尿毒症 10.5 其他 11 大黄附子汤的药理作用 11.1 抗病原微生物作用 11.2 抗炎、抗氧化、抗过敏作用 11.3 对循环系统及血液流变学的作用 11.4 对肾功能及泌尿系统的作用 11.5 对肝胆及胃肠道的影响 11.6 对神经、内分泌功能的影响 11.7 对免疫功能的影响 12 各家论述 13 附注 14 歌诀 15 摘录 16 参考资料 附： 1 古籍中的大黄附子汤 1 拼音 dà huáng fù zǐ tāng 2 英文参考 Rhei and Aconiti Praeparatae Decoction [湘雅医学专业词典] Dahuang Fuzi Tang [21世纪双语科技词典] dahuang fuzi decoction [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）] 3 概述 大黄附子汤记载于《金匮要略方论》卷上，其组成为大黄9g、附子12g、细辛6g，具有温里散寒，通便止痛之功效，主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。本方是治疗寒积里实证的代表方剂，现代常用于治疗急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆绞痛、胆囊术后综合征、胰腺炎、肾结石、睾丸肿痛、坐骨神经痛等属胃肠寒积里实证者。 虽然配方的附子为君药，但抗菌、抗肾衰，治疗尿毒症、胆绞痛及胆囊术后综合征的主要药物仍是大黄，而附子、细辛在改善尿毒症、高血压、心力衰竭等方面可发挥积极作用。 4 大黄附子汤的别名 大黄附子细辛汤 5 处方 大黄三两，炮附子三枚，细辛二两[1]。 大黄9g、附子12g、细辛6g[2] 大黄9g、附子9g、细辛3g[3] 大黄三两，附子三枚（炮）、细辛二两[4]。 6 功能主治 温中散寒，通便止痛。主治寒积里实证。症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。[2][1] 阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛，坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者。色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊焮肿、腹中时有水声、恶寒甚者。 7 大黄附子汤的用法用量 水煎，分三次服，服后如人行四、五里，再进一服。功能温里散寒，通便止痛[1]。 上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次温服。若强人煮取250毫升，分三次温服，每相隔约一小时。 以水5升，煮取2升，分温3服。若强人煮取2升半，分温3服。服后如人行45里，进1服。 以水五升，煮取二升，分温三服[4]。若强人，煮取二升半，分温三服[4]。服后如人行四五里，进一服[4]。 8 方解 本方主治里寒积滞内结，阳气不运所致的寒积腹痛里实证，治宜温里散寒，通便止痛。方中附子辛热，温阳祛寒；大黄荡涤肠胃，泻除积滞，共为君药。细辛辛温宣通，除寒散结止痛，为佐药。方中大黄虽属苦寒，但得附子、细辛之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之功犹存。这种配伍方法称为“去其性而存其用”。3药合用，共奏温里散寒、通便止痛之功。[2] 方中附子辛热，温里散寒，治心腹冷痛，大黄荡除积结，共为君药；细辛辛温宣通，散寒止痛，协助附子以增强散寒作用，为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则制其寒性而存其走泄之性。三药合用，共成温散寒凝，苦辛通降之剂[1]。 本方为温下剂的代表方剂。主治里寒积滞内结，阳气不运而致便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温者。根据寒者热之、结著散之、留者攻之的治则，治宜温通并用。故方用附子之辛热以温里散寒，止腹胁疼痛为君。寒实内结，固然需要温里药以去其寒，同时需用泻下药才能去其结，故又用大黄泻下通便，以荡涤里实积滞为臣。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒止痛为佐药。方中大黄性虽苦寒，但得大量附子之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之功尤存。三药合用，共奏温下之功。[3] 9 运用 1．本方是治疗寒积里实证的代表方剂。凡临床上出现以腹痛便秘、手足不温、苔白腻、脉弦紧等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[2] 2．加减法：若腹痛甚，喜温者，加桂枝、白芍；脘腹胀满、苔垢者，加枳实、厚朴、神曲；胁下冷痛者加小茴香、肉桂；积滞较轻者，用制大黄，以减缓泻下之力；体质虚弱者，加党参、当归等以益气养血补虚。[2] 3.使用注意：方中附子、细辛用量之和应大于大黄的用量，以达到温里散寒、泻结行滞的目的。[2] 4.腹痛：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。 5.肋间神经痛：71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便45日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。 6.美尼尔氏综合征：齐某，女，40岁。素患美尼尔氏综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮要略方论》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8g，大黄10g，细辛、人参各6g，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除。 10 现代适应证 [5] 适应证：本方加减治疗胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。 10.1 胆绞痛 胆绞痛临床多见于胆囊炎、胆道结石，二者又互为因果；胆汁黏稠淤积、细菌感染等也是其中重要因素，这些因素使胆道内膜充血水肿，胆管狭窄或阻塞 *** 胆囊不规律收缩是引起胆绞痛的主要机制。 10.2 胆囊术后综合征 胆囊术后综合征常见的是胆血症，即胆道出血，是由于手术中血管结扎等处理不当导致胆道出血，临床上主要表现为剧烈的上腹绞痛，畏寒发热、黄疸、呕血、便血。胆囊术后综合征常见的还有胆管损伤，损伤部位以胆囊管、肝总管、胆总管的汇合部常见，除胆管解剖变异，胆囊三角处炎症、黏膜、瘢痕形成所致解剖结构紊乱外，主要是手术中误将胆管当做胆囊管结扎并横断，盲目钳夹胆囊动脉，过度牵拉胆总管致使部分胆管壁被结扎或撕破胆管引起狭窄，以致术后发生梗阻性黄疸、胆汁漏以及腹膜炎、胆管感染，临床上主要表现为黄疸、腹膜炎、难以愈合的胆汁漏症状。 10.3 慢性痢疾 慢性痢疾主要是由于急性细菌性痢疾治疗不彻底转变而来，病程超过2个月即为慢性痢疾。致病菌为痢疾杆菌，病变主要在乙状结肠及降结肠，肠黏膜充血水肿、出血，临床上主要表现为长期的左下腹疼痛，里急后重和脓血便。 10.4 尿毒症 尿毒症是肾功能衰竭的晚期，多见于慢性肾功能衰竭者。任何泌尿系统疾病破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾功能衰竭，如原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、肾血管疾病、先天性和遗传性肾病等，都可发展为肾衰，国内常见的病因依顺序是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。当肾小球滤过率下降到正常的75%左右时肾功能就会继续不停地减退，直至出现尿毒症，当肾单位破坏达一定数量后，健存的肾单位代谢废物排泄负荷增加，因而代偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高过滤，由此而引起肾小球上皮细胞足突融合，系膜及基质增生，肾小球肥大，继而硬化。肾小球内皮损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，促进肾小球硬化；肾小球通透性增加，损伤肾小管间质。三者不断进行，形成恶性循环。同时血管紧张素Ⅱ、肾素活性增加在上述过程中起着重要作用。由于肾功能衰竭时出现严重水、电解质和酸堿平衡功能紊乱，残余肾单位不能充分地排泄代谢产物及尿毒症毒素（大分子含氮物质、中分子毒性物质、大分子毒性物质）以及肾的内分泌功能障碍，从而产生一系列的尿毒症状，如钠、水平衡失调，水肿，高血钾，代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高镁血症，进而引起高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、尿毒症肺炎、贫血、出血、神经肌肉症状、胃肠道症状、皮肤瘙痒、肾性营养不良症、内分泌及代谢失调以及并发感染等。 10.5 其他 常用于治疗急性阑尾炎、急性肠梗阻、胰腺炎、肾结石、睾丸肿痛、坐骨神经痛等属胃肠寒积里实证者。[2] 11 大黄附子汤的药理作用 [6] 11.1 抗病原微生物作用 大黄对多种革兰氏阳性和阴性细菌有抑制作用，其中较敏感者有葡萄球菌、溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌和痢疾杆菌；对在肠道占优势的厌氧菌脆弱拟杆菌有抗菌活性，该菌在肠梗阻或肠麻痹时，在肠内数量上升，到十二指肠易引起胆囊炎，对胃部的幽门螺施杆菌有很强的抗菌活性；大黄对肾盂肾炎时大肠杆菌黏附特性有抑制作用；对急性化脓性胆管炎感染有治疗作用；大黄对流感病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒及CMV有抑制或灭活作用，其主要抗菌成分是大黄素、大黄酸及芦荟大黄素。佐药细辛醇浸剂、挥发油等对革兰氏阳性菌、枯草杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用，煎剂对结核杆菌和伤寒杆菌有抑制作用，细辛挥发油对黄曲霉菌、黑曲菌、蜡叶枝霉菌、白色念珠菌等16种真菌均有抗菌作用，其主要抗菌有效成分是黄樟醚；α细辛醚对呼吸道合胞病毒有抑制作用。从上述抗菌、抑菌谱可以看出，该方剂对胆系感染、肠道感染、泌尿系统感染等疾病有病原治疗作用。 11.2 抗炎、抗氧化、抗过敏作用 君药附子对炎症的多个环节如渗出、水肿、肉芽组织增生等均有明显的抗炎活性，这一抗炎活性多数学者认为是其有效成分是乌头堿、中乌头堿及次乌头堿通过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统，促进肾上腺皮质功能而实现的，同时附子本身也具有皮质激素样作用。臣药大黄能明显抑制腹腔巨噬细胞之脂质氧化酶，使花生四烯酸代谢产物白三烯β4和5羟基二十碳四烯合成和释放减少，抑制环氧化酶，使PGE合成减少，能激活单核细胞分泌TNFα，能协调PHA激活单核细胞分泌IL2及INFγ，因而具有明显抗炎活性，对炎症的早期渗出、毛细血管通透性增高，白细胞游走以及炎性水肿有明显的对抗作用；同时大黄能清除氧自由基及羟自由基，并能抑制羟自由基诱导的LPO生成，具有显著的抗氧化作用，其抗炎活性与阿司匹林大致相同。佐药细辛挥发油除能增强肾上腺皮质功能外，具有ALTH样作用，还能对炎症的介质释放的多个环节有抑制作用，并有较强的清除氧自由基能力和抑制脂质过氧化作用，对氧自由基诱发的透明质酸和关节液中氨基多糖的解聚具有保护作用，同时还具有抗组胺与抗变态反应作用，从而对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、WBC游走及肉芽组织增生具有明显的抑制作用。这些抗炎作用显然有利于胆囊炎、胆囊术后综合征及尿毒症的治疗。 11.3 对循环系统及血液流变学的作用 君药附子所含消旋去甲基乌药堿具有明显的，强心作用，增强心肌收缩力，增加心输出量，尤对心力衰竭的强心作用更为明显；附子有显著的抗缓慢型心律失常作用，能改善房室传导，加快心律恢复为窦性心律；附子注射液能明显降低心肌耗氧量，拮抗心肌缺血缺氧；对内毒素休克心搏出量减少、心输出量和心脏指数的降低能明显改善，同时能提高窦房结功能，促进房室传导，表现出对β受体激动和对α1受体阻断的双重作用；附子及其复方制剂具有明显的抗休克作用，附子对血压既有升压作用，又有降压作用，其中去甲乌药堿有阻断α1受体、兴奋β受体作用，是降压的有效成分；氧化甲基多巴胺为α受体激动剂，去甲猪毛菜堿对β受体和α受体均有兴奋作用，是升压的有效成分，而且附子有明显的抑制凝血和抗血栓作用，因而可改变血液流变学，附子及其复方制剂参附汤、四逆汤等对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克等休克均有升高血压及抗休克作用。臣药大黄除具有降血压、降血脂及强心作用外，还能抑制血小板聚集，抑制TXA2的生成，抗血栓形成，并可抑制钙内流；大黄还能抑制细胞膜Na+K+ATP酶活性，提高血浆渗透压，使组织内水分向血管内转移，使血流稀释，从而降低血黏滞度，改善微循环，因而可以改善血液流变学，并能降低急性感染时血浆内毒素的浓度，有利于防止DIC发生。佐药细辛对心肌有正性肌力与频率作用，使左室泵功能及心肌收缩力明显改善，细辛醇提取物能提高休克动物平均动脉压、左室收缩压，降低中心动脉压，并可使冠状动脉血流量增加，防止心肌缺血，对低压缺氧有保护作用，同时对周围血管有扩张作用。该方剂的这些作用对尿毒症并发高血压及心律失常、心力衰竭、肾小球血栓形成及循环障碍、血流变学异常应当有一定的治疗作用。 11.4 对肾功能及泌尿系统的作用 君药附子尽管对肾脏等泌尿系统无直接作用，但其强心、抗凝、抗心肌缺血、抗休克等作用尤其适用于尿毒症时所并发的心力衰竭、休克、高血压的治疗，可改善肾炎、肾病、尿毒症等肾小管的高凝状态。臣药大黄对肾功能衰竭，特别是尿毒症有明显的治疗作用。首先，大黄中所含大黄素、大黄蒽醌和大黄酸蒽酮葡萄糖苷均能抑制肾小球系膜细胞生成，同时抑制肾小管上皮细胞生长，从而可以减缓肾小球硬化的过程；大黄还能稳定溶酶体膜，阻止细胞钙离子内流，抗血小板聚集，扩张血管，增加巨噬细胞功能，从而对肾损伤起到保护作用；大黄还能抑制肾代偿性肥大。其次，大黄除减缓肾小球硬化和肾小管的高代谢外，还能调节脂质代谢、甲状腺功能及蛋白质，从而可有利于尿毒症时高脂血症、低钙、高磷等的治疗和内分泌功能紊乱。第三，大黄泻下作用可有利于尿毒症时的水钠潴留和高钾血症的治疗，使肠内氨基酸吸收减少，血中氨基酸增高，使蛋白质合成R增加，同时大黄素、大黄酸能抑制肾管髓质中Na+K+ATP酶，使肾小管对钠的重吸收减少；大黄提取物有抑制肾病理发展的效应，使血中尿素、肌酐明显下降，甲基鸟嘌呤消失，低钙高磷状态改善，尿中尿素及肌酐排泄量明显增加，纠正肾小管氨基酸转运异常；大黄鞣质可抑制机体蛋白质分解，促进氮质的再利用，消除氮质血症，从而有效地改善肾小球的滤过率，改善水、电解质及酸堿平衡等代谢紊乱，这对尿毒症的治疗尤为重要。佐药细辛的免疫抑制作用除对由于肾病等免疫原因所致肾损伤有治疗作用外，其正性肌力作用能增加冠脉血流、改善心肌缺氧，其扩张血管作用能治疗尿毒症时的高血压及心力衰竭，其所含细辛脂素可抑制肾损伤对尿蛋白的排泄，改善血清生化指标；其所含消旋乌药堿具有肾上腺素β兴奋剂样的广泛生理作用，因而其有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增加脂质代谢和升高血糖的作用，这就更有利于尿毒症时高血压、高血脂、心力衰竭及代谢紊乱的治疗。 11.5 对肝胆及胃肠道的影响 君药附子煎剂可显著兴奋空肠的自发性收缩，具有胆堿样、组胺样作用，有利于空肠排空；附子水煎剂还能抑制水浸应激性及盐酸损伤性胃溃疡的形成。臣药大黄亦可直接增强肠管蠕动而不影响营养物质在小肠内的吸收，大黄的泻下作用已在上节大承气汤中阐述，同时大黄所含鞣质有收敛止泻作用。大黄泻下及收敛止泻作用主要与大黄煎煮时间长短有关，煎煮时间短则以泻下作用为主，煎煮时间长则以收敛止泻作用为主。大黄还能促进胆汁的排泌，加强胆囊收缩，松弛Oddi's括约肌，增加胆汁酸的分泌及胆汁流量。大黄对在肠道占优势的厌氧菌脆弱拟杆菌有明显的抗菌活性，此菌正常时只在空肠以下生长，肠梗阻及肠麻痹时，肠内厌氧菌上升蔓延到十二指肠，将结合型胆酸转变为游离胆酸，后者对黏膜有 *** 性，易引起胆囊炎，所以大黄对在胆系感染及胆囊手术后综合征并发感染有明显的治疗作用，可缓解胆绞痛。大黄无论对内出血还是外出血均有明显的止血作用，单味煎剂治疗上消化道出血有效率可达96.7%，平均2.2天止血。大黄煎剂口服对急性坏死性肠炎便血及黏液血便均有明显的止血作用，因此，可用于术后胆道出血。 11.6 对神经、内分泌功能的影响 君药附子可通过对中枢性神经递质的影响，调整机体到平衡状态；附子及其所含乌头堿能提高痛阈值而具有显著的镇痛作用，同时具有催眠及镇静作用，乌头堿等对周围神经还有麻醉作用；更重要的是附子对下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用。臣药大黄有抗精神病作用，同时具有解热降温作用。佐药细辛挥发油具有显著的解热、镇静、镇痛作用，其镇痛程度与安替比林相当，能明显提高痛阈值；值得重视的是细辛也具有ALTH样作用，增强肾上腺皮质功能。因此，附子、细辛均能提高血中皮质激素水平，这不仅使该方剂具有强大的抗炎、解热、促进代谢功能，而且其“允许”作用更有利于协调机体其他内分泌激素发挥作用，提高机体的适应性，使神经、内分泌功能恢复平衡，这对于其所适应证的治疗大有益处。 11.7 对免疫功能的影响 君药附子注射液可明显促进SRBC免疫所致脾脏抗体形成细胞数增加及血清抗体的生成，并能提高血清补体含量，使玫瑰花结形成率及T淋巴细胞转化率明显增加。臣药大黄对肠黏膜细胞及脑细胞发挥多种免疫调节作用，并保护骨髓细胞免受免疫抑制剂的破坏。大黄可明显提高感染性动物模型的免疫功能，并在体内诱生干扰素的生成，而且能明显抑制内毒素诱生的巨噬细胞分泌细胞因子的功能，并随大黄浓度及作用时间增加而增强，同时使血浆中TNFα、IL6水平下降。佐药细辛水及乙醇提取物可抑制速发型变态反应过敏介质的释放，同时对细胞免疫及体液免疫有明显的抑制作用。 12 各家论述 1.《医宗金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 2.《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。 3.《成方便读》，阴寒成聚，偏著一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。 人体体表面积计算器 BMI指数计算及评价 女性安全期计算器 预产期计算器 孕期体重增长正常值 孕期用药安全性分级（FDA） 五行八字 成人血压评价 体温水平评价 糖尿病饮食建议 临床生化常用单位换算 基础代谢率计算 补钠计算器 补铁计算器 处方常用拉丁文缩写速查 药代动力学常用符号速查 有效血浆渗透压计算器 乙醇摄入量计算器 医学百科，马上计算！ 13 附注 大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。 14 歌诀 大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；冷积内结成实证，温下寒实可复康。[2] 15 摘录
倪海厦伤寒杂病论心法笔记（五十）
倪师双手摸着病人的右手，右手摸手背，左手摸手心。
倪师：还好，（随后又摸了一下病人的额头）都还好，手比较凉一点点。（起身走向黑板）
倪师：诸位，知道他为什么十二点钟开始。（全身酸痛）我们先开处方给他。
麻黄两钱，杏仁两钱，麻黄用多少钱，杏仁就用多少钱，桂枝三钱，白芍三钱，然后，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，炙甘草，生姜，红枣用多一点，就是补充他肠胃的津液，麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，就是麻黄汤，桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大枣就是桂枝汤，这就是麻桂各半汤，剂量上的时候，病人有汗，津液受伤很多，所以，我们把麻黄用少一点，桂枝用多一点，桂枝用三，白芍用三，等量的时候，一个让动脉血管加速循环，一个让静脉血管加速循环，病人就会再出一次汗，把里面的风寒病毒去掉。
麻黄杏仁加进去，等量的时候，这个麻黄汤发出来的汗，肺里面的汗，就是他热里面的汗，高热，体温会发烧的来源在肺上面。所以，这么多年来，风寒在他的身体里面从来没有跑掉过，一直在那个地方，我们用麻黄发的时候，用杏仁把津液再补充回来，这样的话，只能让病汗出去，正常的津液会回头，就不会有问题。这就是处方的方剂的剂量和处方的定义，麻黄桂枝可以用在一起。
吃下去的时候，全身会冒微汗，这是我预测的，微微的汗，因为桂枝二麻黄一就会走表，但是微微的汗，与他现在流的汗不一样，他现在流的汗叫做病汗，全身发出来微微的汗，就是过去的风寒往外走，（炙甘草，生姜、大枣）这个把他的肠胃津液补足，就再也不会有大便的问题。
他现在已经两三天没有大便了，他小便有点黄，这个时候，我们可以稍微加一点点大黄，这个大黄的剂量不能加多，大黄用一钱半。桂枝汤加大黄，因为在我们发汗的时候，很怕燥矢，宿便产生的沼气会往上冲，病人头会晕，人会感到不适，少量的用大黄就是顺便把沼气排掉。但是，当我们在解表的时候，是不可以下，这是伤寒论的原则。
如果像得了麻黄汤证，麻黄汤在表证，皮肤上面，肺主皮毛，就在肺上面，一攻下，你没有开小青龙，大青龙，攻下，开承气汤，表邪会下陷，表邪下陷到胸腔，就是心下痞，就在胸胁这个地方，就产生了甘遂半夏汤证，如果在肋间的积水的话，就产生了十枣汤证，还有以后陷胸汤，小陷胸汤，大陷胸汤，都是被误下造成的。
为什么伤寒论要讲这些，除了提醒医生，病人有表证的时候，不可以攻里，还有一个，病人并不晓得要攻里，病人也不知道，刚好得了作风感冒，这时候，肚子还饿，胃气还在里面，看到有桌上有便当，很好，又把便当吃掉，结果便当是坏掉的便当，坏掉的便当吃下去，有了伤寒表证，又上吐下泻，自然而然被攻下了，不是被误下，而是被环境所造成的。所以，一定要知道补救他的方式。这是我们当医生要注意的事情。
倪师：（对患者）你先吃吃看，好不好。
刘力红：现在就要用大黄吗？
倪师：现在就要用一点点大黄，因为他已经两三天没大便了吗？
患者：昨天倒是解了。
倪师：解的多不多？
患者：解了来还可以。
倪师：昨天解一点
患者：唉，昨天解，今天没反应了。
倪师：小便比较黄？是什么颜色的黄？
患者：如果喝水喝多了，老解便，它就慢慢变成清的。
倪师：（对刘力红）还是用一点，没关系，因为我们用解表，桂枝汤加大黄是经方里面的处方，就是万一病人有宿便在里面，还没有完全清出来，有伤寒表证，可以两个一起用。但是，绝对不可以用单味的攻下。单用小承气，大承气，调胃承气，是不可以用。用在桂枝汤或者麻黄汤里加，是可以，没有问题。
倪师：（对病人）好吧，你吃吃看。
患者：谢谢你
倪师：这个吃下去，如果对的话，你胃口会打开，我们怎么知道好了，很简单，如果你现在吃，今天中午，如果你下午吃，晚上吃，明天中午，忽然胃口大开，中午的时候胃气回复，你就好了。烧也退了，可以回家了，不用住院了。看到什么都想吃，你就好了。
患者：好，谢谢！
倪师：但是，你刚恢复的时候，不要乱吃，什么大排挡，烧烤，从头吃到尾，那不行的呵。吃一点比较清淡一点的东西，蛋都不要吃。你给学生们摸摸你的脉。
患者：好。（同学们开始摸脉）
倪师：你们摸他的脉，轻轻摸到皮肤上就有脉，病还在表，摸到皮肤上有脉，脉是浮脉，什么是皮肤，皮肤主肺，他的伤寒还在肺里面，那么多年来的风寒还在肺里面，没有进去。有浮脉就可以解表，如果病人大渴，非常的渴，不断地喝水，还有便秘，解表就要小心了，因为代表津液不够，你要先补充他的津液再去解表。
所以：遇到大渴，肺里的津液不够的时候，让病人多吃一点水梨，水梨色白入肺，吃了水梨，然后再去发汗，同样的桂枝汤啊麻黄汤下去，因时因地制宜，就地取材。
刘力红：就没有完全用桂麻各半的，解表会不会有效？
倪师：解表会有效，就算没有桂麻各半的话，这个麻黄汤就可以把肺里面的风寒去掉，这个桂枝汤是把肌肉里面的风寒去掉，他肌肉痛，关节痛，如果只用麻黄汤，只发肺里面的津液，关节四肢还是会痛，肌肉痛的话还在里面，肺里面的风寒造成他忽冷忽热啊，他很冷，就要靠麻黄和杏仁，觉得很热，就要靠桂枝白芍。
下面整理一下这个怕冷又怕热的方子：
麻黄两钱，杏仁两钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，有便秘加少量大黄一钱半。六碗水煮成两碗水，因为是发汗，用大火煮。
倪海厦伤寒杂病论心法笔记（五四）
倪师：看到你长得很漂亮，我们赶快把她治疗，很丑就不用了，水牛肩，月亮脸也无所谓了，很丑嘛。她那个瓜子脸，那么漂亮，结果吃成月亮脸，赶快要救她。
黄靖汶：谢谢!
倪师：我们开一个处方给你，试试看。
我们用桂枝，看她的体格，三钱就够了，白芍三钱，全身关节都痛啊，她晚上还有盗汗，我们要用炮附子五钱，白术三钱，炙甘草五钱，我们把SLE这个病忘掉，她的关节痛，甘草附子汤，全身关节游走性的痛，桂枝去风，附子去寒，白术去湿，风寒湿三痹，这就是痹证关节痛。
我们会用到白芍，因为她前面有胃口不开，后来，我们前面的医生开得很好，四君子，还有理中汤之类，她的胃口就好转一些，我们可以开理中汤在里面，加点党参三钱，开一下她的胃，还有一个症状，病人还有月经延后来的，延后来是寒，月经提前来是热，那她的胃口不好，我们这个药下去，其他的药让她通通停掉，没有关系。不要吃了这个药，再去吃四君子，理中汤。这个时候，她胃口不好，我们把白芍加倍，白芍加到六钱。白芍加到六钱的原因，就是让她胃口大开，让她的静脉血流回心脏，胸闷的时候，我们不可以用白芍。（对黄靖汶）你现在胸闷不闷？
黄靖汶：不闷。
倪师：如果她的胸里面很抑郁，很压抑，很闷的时候，白芍会增加胸闷，当有胸闷的现象，我们就会加枳实三钱，所以，大家在看经方的时候，只要看到胸闷，一定要用到枳实，去白芍。她现在胸不闷，白芍用到六钱。
同样这个处方，胸不闷的话，我们把枳实拿掉，加麦芽糖。
刘力红：她现在还可以吃四君子？
倪师：还可以用，继续提升她的脾胃的功能，脾主湿，脾主四肢，脾主肌肉，然后，关节痛就不会有了。关节四肢强起来以后，奶水没办法进入四肢，奶水只好集中在胸部，这个时候，我们要强她的心脏，她是因为里寒很盛，用生附子三钱，干姜两钱，因为我们前面开了炙甘草，这个就可以强她的心脏，生附子加强心脏摩擦的力量。
原来的心脏是这样摩擦（用双手手掌不用力的摩擦），心与小肠之间的温度比较冷，比较低，照理说，如果心火足的话，是这样摩擦（用双手手掌用力摩擦），心火不足是这样摩擦（用手手掌不用力的快速摩擦），但是是空转，体温没有办法温起来，这种情况，身体会产生虚热。所以，她有发烧的现象，是因为里面有寒，阳不能入阴，阳往外走。
我们用生附子，让她的心阳回来的时候，热会进入小肠，热一进入小肠，小肠开始热，开始交换东西，手脚就开始热起来。现在病人，她没有口渴。（问黄靖汶）你现在没有口渴吗？还是有？
黄靖汶：现在有。
倪师：有口渴，但是相喝热的。
黄靖汶：嗯。
倪师：如果有口渴的时候，我们要加天花粉三钱，麦冬三钱，增润津液的，我觉得她现在用这个处方，效果应该会很好。吃下去，如果她回到刚开始，前面有胸痛，她不能睡觉是因为奶水逆流到心脏，心脏收到不正常的营养，所以，你不治她失眠，她失眠自己会回来。
如果吃了我们的药，炮附子用了五钱，晚上还有盗汗，这个时候，我们就可以加龙骨三钱，牡蛎五钱，因为牡蛎我们要用它来攻坚，攻肿的时候，剂量会用得很大，她没有肿瘤，我们只是敛汗，压惊，让她的阳能够潜进去，这个晚上盗汗的现象就会去掉。
盗汗的现象去掉以后，心脏的功能回复，神就回到心脏里面，她就可以睡了，就好睡了。她现在的脉很数，很大。很大的原因，是因为奶水要进入心脏，强心脏喷射的力量，运送到四肢去，让静脉输送到四肢，所以，关节会痛。她的关节痛，看起来就像风湿痛。
红斑性狼疮，最明显的症状就是关节痛，实际上关节痛的湿是来自奶水，我们把她心脏一强起来以后，心脏功能会自然而然把奶水全部逼回到子宫卵巢里面来。她吃完这个药，月经会慢慢的提前，慢慢提到二十八天。她现在是延后一个礼拜，一般来说，月经延后的妇人，比较容易得到这种问题。因为里寒很盛。
你看脸色比较苍白，看她的手脚就知道是里寒的症状。她跑进来的那个脸就是寒，正常的脸比较润，她的脸比较苍白。
对黄靖汶说：刚开始吃这个药的时候，你吃的那个激素不能马上停。
黄靖汶：嗯
倪师：激素停的话，上老虎容易，下考虑很难，所以，激素要慢慢停，比如说你现在的剂量，如果要停下来的话，要分做一个月来停。每个礼拜去掉百分之二十五，比如说一颗药，你把它分成四份，第一个礼拜，吃四分之三，丢掉四分之一，第二个礼拜再吃一半，丢掉一半，第三个礼拜只剩四分之一，第四个礼拜就停掉。一步一步下来，才不会被考虑咬。
黄靖汶：好。
倪师：如果说，吃这个药，激素药不要吃了，她一停，马上开始，引发心脏病，喘不过气来，好象要发心脏病发气喘一样，送去急诊，一看，你把激素停的太快。
黄靖汶：一 步一 步来。
倪师：只好这样子。因为你已经骑上考虑了。你只好慢慢的下来，不然你的瓜子脸变成月亮脸，好惨。还来一个水牛肩，年的肩膀，后面凸起来，犁才能挂上去嘛，然后，脸会长得很大。你是导游？
黄靖汶：是啊。
倪师：做工作要是在办公室也就罢了，还要每天跑出去，人家看你的脸圆圆的，吃完这个药，再给我们说好了。
黄靖汶：嗯。那现在那个药还要打吗？
倪师：你就跟他说减量嘛。
黄靖汶：就慢慢减
倪师：就跟他们说，对，慢慢减量，好不好。
黄靖汶：好。
倪师：你开始吃我们的药，关节就不会那么痛，睡眠就开始好转。以后感冒都吃中药，感冒来这边看。
黄靖汶：嗯。
倪师：生什么病来这里看，不要去吃西药了，赚了钱也不要去买维他命吃。
黄靖汶：这样子啊。
倪师：对啊，维他命，你有吃吗？
黄靖汶：维他命，现在有吃。
倪师：谁给你吃的？
黄靖汶：维生素吧。
倪师：维生素，对。