胎头高直位的介绍
胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面,即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上,大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位,国外报道占分娩总数的0.06-1.6%;国内报道占1.08%。 胎头高直位分胎头高直前位及高直后位。高直位可因骨盆形态异常,尤其是横径狭窄,胎儿过大、过小等原因引起。
胎头高直位该如何诊断?
一、临床表现诊断高直前位时,胎头入盆困难,产程图表现为活跃早期宫口扩张延缓或阻滞;进入活跃晚期,若胎头已衔接,则产程进展顺利;如此时胎头仍不能衔接,则表现为活跃期阻滞。高直后位时,最突出的表现是胎头不入盆,影响宫口的扩张,致使产程延长,产妇常感耻骨联合部位疼痛。二、腹部检查诊断胎头高直前位时,胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,胎心位置稍高,在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时,母体腹部全部为胎儿小肢体所占据,有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏,胎心音靠近下腹中线稍偏右处最清楚。三、阴道检查诊断因胎头位置高,肛查不易查清,此时应作阴道检查。发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致,后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前,为胎头高直前位,反之为胎头高直后位。
胎头高直位的原因
究其原因,可能与以下因素有关:1、头盆不称:重庆医科大学第二附属医院45例高直位中头盆不称者(头盆评分≤6分)11例,头盆临界不称者(头盆评分7分)27例。两者相加约占总数的84.4%,头盆关系正常者仅7例,占总数的15.6%。2、骨盆形态及大小异常:河北医学院52例高直位中有骨盆狭窄18例(18/52),占34.61%,尤其以扁平型狭窄占多数,共12例,占23%。按理推论高直位应多见有猿型骨盆的产妇,胎头应以长径落于入口面的前后径上,为何却是扁平狭窄多见呢?可能入口狭窄中扁平型多见,胎头转动寻找适合的径线下降,在转动过程中停留于高直位。3、胎头大小与形态:胎头过小或过大或长形都是引起高直位的原因。4、机遇:高直位也见于胎头与骨盆均正常者。有的学者认为,当胎头未固定前,胎位是会变动的。假如正值胎头从母体一侧转至另一侧时,胎膜突然破裂,羊水外流,则胎头矢状缝有可能被固定在骨盆入口前后径上。从临床观察,胎头高直位,尤其胎头高直后位,发生胎膜早破的百分率是高的。重庆医科大学附属二医院对胎膜早破与分娩的关系进行分析,发现487例胎膜早破中,有胎头高直位12例,而500例无胎膜早破者仅发生1例。河北医学院52例高直后位中24例胎膜早破,占45.25%。