松质骨详细资料大全
骨是一种具有独特结构的高密度结缔组织，在结构上主要分为皮质骨、松质骨。其中松质骨占人体骨量的20%，但构成80%的骨表面。松质骨的骨密度低于皮质骨，而富有弹性；松质骨的脚手架结构有助于维持骨骼形态，抵抗压力，构成绝大部分的中轴骨如颅骨、肋骨、脊柱骨。 基本介绍 中文名 ：松质骨 构成 ：由相互交织的骨小梁排列而成 状态 ：海绵状 配布 ：骨的内部 基本介绍,松质骨移植术, 基本介绍 人的骨质分为骨松质和骨密质。骨松质是由许多针状或片状的叫做骨小梁的骨质互相交织构成的。骨松质分布于长骨的两端、短骨、扁骨及不规则骨的内部。松质骨呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨小梁按照骨所承受的压力和张力的方向排列，因而骨能承受较大的重量。骨的大体结构分为皮质骨和松质骨，前者占全身骨量的80%；高度组织化（骨单位）；血供来自Haversian管系统；Volkmann管内的血管连线骨单位。后者占全身骨量的20%；交叉的格线结构；较高的骨逆转能力。 松质骨移植术 [简介] 松质骨移植的优点是 *** 成骨作用大，爬行代替过程快，抗感染力较强，且可形成碎片，填充于骨端间的任何裂隙。因此，它套用的范围较广。它的缺点是质地较软，内固定作用较弱。故临床上常需与皮质骨移植或金属内固定合用，一般，松质骨移植多用于骨肿瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、关节融合、骨折不愈合、骨缺损等。此外，在血供不良的骨折行切开复位（如胫骨下1/3骨折时）也可用松质骨碎片移植，以促进骨折愈合。 髂骨有较多优质的松质骨，需用大量松质骨时，可从髂骨采取；亦可取自肋骨。需用少量的松质骨时，则可在病骨邻近的骨端采取，但含脂肪较多，质量较差。 [适应证] 1.骨肿瘤切除术后或损伤后所引起的骨缺损。 2.先天性胫骨假关节，或骨折不愈合所引起的假关节。 3.各种良性骨肿瘤或炎症病灶行刮除术后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢复骨骼的坚固性。 4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部血运不良作切开复位者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。 5.先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋转切骨者。 6.血供不良的骨折，如股骨颈囊内骨折，或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质，增加局部血供，促进骨愈合。 [术前准备] 1.预防伤口感染是骨移植术成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被脓液浸泡，会发生坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备皮肤；贮存骨的贮存过程必须有严格的无菌要求；有骨与软组织感染者，必须在感染治愈3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的细菌，使感染复发。这类病人术前套用抗生素，术时应尽量利用抗感染力较强的松质骨移植或吻合血管的骨移植。 2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，生长力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成窦道。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。 3.很多需要植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢肌肉萎缩，骨质脱钙疏松，有不同程度的关节活动限制，血液循环不好，抗感染力低，组织生长能力也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成肌萎缩与关节僵硬加重。因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。 4.术前摄x线片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、侧位x线片，以便选择植骨的部位和长度。 5.吻合血管的骨移植术前，应当用超声血流仪探测供区和受区肢体的主要动脉是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作吻合，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床检查证实供血良好。受区的静脉一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，输液的浅静脉不能用作接受静脉。 [麻醉] 下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂丛麻醉。 [手术步骤] 松质骨移植常与其他手术合用，以填充骨腔缺损和促进愈合。 1.根据骨折部位选用合适的切口，以显露骨折不愈合的部位，彻底切除瘢痕组织和折端硬化骨质，并凿通两端髓腔，用髓内钉、钢板或皮质骨板作内固定[图1]。骨质缺损区用松质骨碎块填满所有裂隙及角落，并轻轻捶紧。最后缝合骨膜和切口。 2.良性骨囊肿或骨肿瘤显露后，先在病灶周围钻孔，只钻通一侧皮质骨，各个钻孔排成矩形，再用骨刀切开各孔间的骨质，即可取下一块皮质骨，将病变组织搔刮干净后，将松质骨填入。如病变位于负重区，应加用适量皮质骨移植，轻轻捶紧后，按层缝合[图2]。 [术中注意事项、术后处理] 同骨上骨移植术和内固定术。
骨质疏松症简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 骨质疏松症的病因病机 5 骨质疏松症的分类 6 骨质疏松症的诊断 7 骨质疏松症的治疗 7.1 药物选择 7.2 骨质疏松症的用法用量 7.3 注意事项 7.4 维生素D2或阿法骨化醇与其他药物相互作用 8 参考资料 附： 1 治疗骨质疏松症的方剂 2 治疗骨质疏松症的中成药 3 骨质疏松症相关药物 4 治疗骨质疏松症的穴位 1 拼音 gǔ zhì shū sōng zhèng 2 英文参考 osteoporosis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）] osteoporosis [WS/T 476—2015 营养名词术语] 3 概述 骨质疏松症（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病[1]。即老年人因钙缺乏、雌激素减少、运动不足等因素导致钙、磷代谢障碍引起骨骼微结构破坏、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量减少、骨组织细微结构破坏、致使骨的脆性增加和易于骨折[3]。其中绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症；而由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症；特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。 随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，作为中老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年学者的关注。我国约有骨质疏松症患者60008000万。上海调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.47%。 4 骨质疏松症的病因病机 绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症统称为原发性骨质疏松症[3]。 由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症统称为继发性骨质疏松症[3]。 特发性骨质疏松症原因不清，发生于青春发育前的儿童，而在青春期后可自行缓解[3]。 骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高。 5 骨质疏松症的分类 骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。 原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症3类。绝经后骨质疏松症很一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指年龄70岁以后发生的骨质疏松症；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不明确； 继发性骨质疏松症是指由于某些内分泌疾病、肿瘤或代谢性疾病以及糖皮质激素等药物导致的骨质疏松症[3]。 6 骨质疏松症的诊断 骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD；严重骨质疏松症为骨密度或骨矿含量低于正常青年人平均值的2.5SD，伴有一个或一个以上骨折[3]。 诊断原发性骨质疏松症时需要先排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症[3]。 7 骨质疏松症的治疗 7.1 药物选择 维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨矿化[3]。维生素D和钙剂可以有效地改善骨密度，降低骨折发生的风险[3]。 7.2 骨质疏松症的用法用量 维生素D2每日400～800单位，或阿法骨化醇每日0.5～1μg[3]。为了防止高血钙的发生，阿法骨化醇从每日0.25μg开始，服药初期必须1～4周测定血钙水平，剂量可按0.25～0.5μg/d的增量逐步增加[3]。 根据骨质疏松的程度患者每天可补充500～1000mg元素钙，例如每1g葡萄糖酸钙含有89mg元素钙[3]。 7.3 注意事项 维生素D2或阿法骨化醇可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者，在与钙剂联合治疗骨质疏松症过程中可能出现高钙血症，因此在治疗的过程中，至少每三个月进行一次血清和24小时尿钙水平的常规检验[3]。 如果在服用期间出现高血钙或高尿钙，应迅速停药直至血钙或尿钙水平恢复正常（大约需1周时间）。然后可以按末次剂量减半给药[3]。 当骨骼愈合的生化指标（如血浆中堿性磷酸酯酶水平）趋向正常时，如未及时减少维生素D2或阿法骨化醇的用量，可能发生高血钙症，一旦出现高血钙症就应立即中止钙的补充[3]。 维生素D2需要在肝脏和肾脏中代谢最终形成具有活性的1,25（OH）2D3发挥作用，因此严重肝肾功能不全的患者使用该药物效果有限[3]。 此外，高磷血症（伴有甲状旁腺功能减退者除外）、高镁血症，以及具有维生索D中毒症状者禁用维生素D2或阿法骨化醇[3]。 7.4 维生素D2或阿法骨化醇与其他药物相互作用 ①高血钙患者服用洋地黄制剂可能加速心律失常，所以洋地黄制荆与维生素D2或阿法骨化醇同时应用时必须严密监视患者的情况[3]； ②服用巴比妥酸盐或其他酶诱导的抗惊厥药的患者，需要较大剂量的维生素D2或阿法骨化醇才能产生疗效[3]； ③同时服用矿物油（长期）、考来烯胺、硫糖铝和抗酸铝制剂时，可能减少维生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]； ④含镁的抗酸制剂或轻泻剂与维生素D2或阿法骨化醇同时服用可能导致高镁血症，因而对慢性肾透析患者应谨慎使用[3]； ⑤维生索D2或阿法骨化醇与含钙制剂及噻嗪类利尿剂同时服用时，可能会增加高血钙的危险[3]； ⑥由于阿法骨化醇是一种强效的维生索D衍生物，应避免同时使用药理剂量的维生素D及其类似物，以免产生可能的加合作用及高血钙症[3]。 8