伤寒论39条，伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。相关问题。
此条讲使用大青龙汤时的鉴别，主要是与少阴证的鉴别。关於第39条，各家解释不一。刘渡舟先生认为，此条反映的是使用大青龙汤的另一种情况，即太阳病无汗烦躁，表邪入里而未入之时，如果没有少阴病，也可以使用大青龙。脉缓而不紧，是表邪开始入里，皮表的紧张开始有所减弱的反映。因表邪开始入里，皮表不再紧张，故身体不再疼痛，但开始发重。但表邪仍为完全入里，正气仍在与邪气相搏，正邪出入表里，故虽身重却乍有轻时。特别强调无少阴病，是因为少阴病也可能出现身重、烦躁等类似大青龙汤证的症状。胡希恕先生认为，此条是言大青龙汤可治疗水气病。脉浮缓、身不痛、重而乍有轻时，是水气弥漫但尚未漫布全身的表现。因水性沉，故至一处则一处沉重，但尚未漫布全身，故乍有轻时，身体也没有水气充盈带来的紧张感故不痛，脉也见浮缓。胡老此说是根据《金匮要略》中大青龙汤治疗溢饮的条文而来，也有一定道理。在《金匮要略》中，明确提到大青龙汤可以治溢饮。溢饮的症状，在金匮中的描述基本如第39条所述：“身不痛，但重，乍有轻时”。胡老联系溢饮来解释此条文似较为合理。但溢饮的症状为身痛，说明水气弥漫已较伤寒39条的程度更重。我个人认为胡老的解释更完美些，大青龙汤发越本因出而不能出之汗，正是方如其名，青龙为行云布雨之神，故大青龙汤可以治水，即因不汗出导致的不同程度的溢饮。大青龙汤证主要是在其上一条，亦即第38条。38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。其中其实也涉及到了大青龙汤证与少阴证的区别，即脉象的差别。但区别此二者，我觉得更多是在望诊是完成的。一实一虚，虽然无法用语言尽述，却应该是很容易判断的。
39.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
39.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
刘渡舟
寒邪趋里化热，但是还没有入里，仍然在表，表闭未开，全身气机不利，故见身重，邪气进退于表里之间，所以身重乍有轻时。尤在泾的观点较为贴合临床：大青龙汤证的关键在于是否有烦躁。
胡希恕
伤寒应当指代无汗，而不是说脉浮缓也是伤寒。这是一个水气病，体表有水气，所以不疼但重。身不疼但重，没有汗，也是太阳伤寒，只是脉里没有达到充血的程度，所以脉浮缓。而且水是流动的，所以就有乍有轻时。
午少阴证，和金匮有关。金匮中说水之为病，脉沉小者，属少阴，所以脉沉小不能用大青龙汤。大青龙汤不但是一个解表解热的重剂，也是一个发水气的重剂，比越婢汤力量大，多了桂枝。
刘志杰
这一条也很微妙，只有寒湿在肢体体表聚集的时候才有沉重的表现。这一条关键在头两个字伤寒上，这个病是太阳伤寒的微妙变化。伤寒寒邪很重，伤阳以后水液不再气化，而是聚集在肌表，这时脉就不在是单纯的浮紧，而是水荡肌表的涣散状态。这个缓不是有胃气的缓，而是涣散的意思，脉浮而涣散不太有利，重按不虚。里热也不是太严重，有里实而微热。
无少阴证，很重要，如果有少阴证不能用石膏。大青龙汤暗含着越婢汤，石膏一方面清里热，一方面牵制麻黄的发汗作用。少阴证也有表阴证，脉也浮，但是无力，就是麻黄细心附子汤证，所以要注意是否四逆，沉取脉是否无力。